性别：男
追问：您说的对，就得及早手术。可是我问的是为什么在手术前要用止血敏和止血芳酸这两种止血药？用止血药来治疗休克、血胸吗？可是这两种药品说明书上说是手术前后用药？所以不明白，所以问。
追问：输血有控制出血的功能吗？
回复：输血主要用于补充血容量，也同样有控制出血的作用。
追问：王老师您好：您的解答非常清楚。希望您再说一下正常手术用这些药增加血栓的风险，比如，能加速形成心脏填塞吗？谢谢您。
回复：心脏填塞和心包积液有关，应该有其他方面的问题。
追问：可是最后结果是心包内有约400克血块。
回复：这种心包积液，需要考虑通过手术或者是穿刺取出。
追问：用了止血敏、止血芳酸是否加速血栓形成 ？而心包内这400克血块是否与血栓增加、凝固有关？在引流之初心脏没有明确填塞症状，开胸后有400克血块，引流后用了这两种药静注。谢谢您！
回复：这种情况使用药物是为了控制引起心包积血的原因，不是为了手术持续，引起心包积血的原因，需要通过使用止血药物进行止血，以免心包再次出血。
追问：心包是不出血了，因为凝成血块了，心脏填塞了。
回复：这是出血造成的凝血块，和药物关系不是很大，药物的目的是治疗这种心包出去。
追问：这么说心包刀刺伤是可以用药物控制出血了？和您最初在“问题分析”“意见建议”的说法大不相同啊：“并不能保证手术视野清晰...而且有增加血栓的风险”“失血严重，不是使用药物控制出血，是需要以输血为主才能控制出血”（这与血胸治疗原则一致）。这不是太不一致了吗？
回复：这种外伤性血胸，这时可以使用止血药物的，因为这种情况是血管损伤形成的，正常的胸腔手术，是不需要使用这些药物的。
追问：您指的正常的胸腔手术是什么样的手术？和“这种外伤性血胸”的手术有什么不同吗？（《血胸治疗》说任何种类的血胸治疗都不能用止血药，否则后果严重，网上输入“血胸治疗”四个字可直接查到）谢谢您。
回复：正常的胸腔疾病手术，这是心胸外科最长的手术方式，如，胸腔内占位病变，这种外伤性的出血，使用止血药物有利于控制出血，需要根据实际情况，选择这些药物，否则出血加重，也会危及生命。
追问：就是开放性血气胸成立、失血性休克成立，然后行胸腔引流，并静注止血敏、止血芳酸。而网上360百科“血胸”词条中对血胸治疗原则中特别有一条“注意事项”说任何类型血胸都不能用止血药治疗血胸出血（由卫生部专家审核。关键在于“任何”二字）。而这两种药的说明书却写着是手术前后用药，所以就矛盾了，就弄不懂了。您能再给研究一下吗？多费心了！（网上也可输入药名直接查）
回复：止血药物的使用，是根据实际情况确定的，目的是为了保证疾病的恢复，实际情况和具体的规定，有差别。
追问：可是“注意事项”和药品说明书很对立：“任何”那是没商量的，“手术前后”也很明确，这不是矛与盾的关系吗？怎么也与“恢复”联系不上，何必要用产生血栓的药品增添风险呢？另外，它是不是专指治疗范围“肝肺脑消化道”出血手术而没表示清楚呢？
回复：疾病的治疗，需要以实际情况为依据，不是客观的规定，
追问：客观情况就是开放性血气胸成立、失血性休克成立，心率齐、心脏各瓣膜区无病理性杂音，叩诊左侧鼓音，右侧音轻，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音清，左胸腔穿刺抽出少量气体。再无其它。也没做映像检查。
回复：这个检查结果只能提示左侧气胸，如果是外伤引起，这需要尽早的手术治疗。
追问：那么尽早手术就要用止血敏、止血芳酸了吗？
回复：有血管出血，需要预防失血性休克，可以适当的使用。
追问：血管没有出血，最后就是心脏填塞，心包有400克血块。都已经失血性休克了，预防还有意义吗？
回复：有失血性休克，有心脏填塞，这肯定有血管出血。
追问：是肺心贯通，伤口1.5cm、1cm。
回复：这是血管损伤造成的出血。
追问：这个问题开始有所领会了。最后再问您一个问题：今天09：47的“客观情况”您答复这个检查结果只能提示左侧气胸，不能判断血胸的存在吗？因为叩听左侧鼓音、呼吸音消失。多谢您了。
回复：查体方面的表现，没有出现实音，主要是其中的表现 ，如果胸腔积血不是很多，查体可能不能发现，需要通过影像学检查结果判断。
追问：就是说左侧呼吸音消失也不能断定左腔为血腔，需要影像诊断，对吗？另外，“心率齐、心脏各瓣膜区无病理性杂音”表示什么呢？这次之后再不能麻烦您了。
回复：查体没有出现明显的胸腔积液体征，这只能认为是气胸。
追问：“心率齐，心脏各瓣膜区无病理性杂音”说明什么呢？
回复：说明心脏没有损伤，心功能可能正常。
追问：这次占用您的时间真是够长了，如果我做您的学生也够您辛苦了。衷心感谢您，王老师。
追问：一定要谢谢的。但因实在不明白为什么有血胸治疗原则说任何类型血胸都不能用止血药，否则后果严重？但又有医生说只要手术一般都用止血药，这不是太矛盾了吗？而止血敏、止血芳酸的说明书说是手术前后的用药。所以一头雾水。难道就没有正式的规范吗？比如治疗失血性休克、血胸的部颁规范之类？面对这三种说法，总得有个理由吧,您说呢？衷心感谢您！
回复：血胸不能用是因为怕血在胸腔里面凝固，但是你这个情况是需要手术探查的，所以是可以用的
追问：血胸不是要手术探查吗？血胸不探查吗？血胸到了探查手术阶段就可以用了，是吗?谢谢
回复：开放性的，需要手术探查的
追问：对的，是开放性的，需手术探查。但血胸是大量失血的症状，止血药管用吗？谢谢！
回复：用药的同时，开胸探查。不管管用不管用
追问：可是“原则”说，任何种类血胸都不能用止血药，否则后果严重。这也包括开放性啊。后果严重还用？所以就矛盾。您的意思很清楚，但和“原则”就矛盾。太不好理解了。谢谢您。
回复：你好，你从哪找来的原则？
追问：网上输入血胸治疗就能查到。
回复：要是这些准确的话，医学就不用学这么多年了，每个人百度一下就可以自己做手术，自己看病了
追问：对失血性休克、血胸治疗原则应当有部颁规定吧？我没查到，您知道怎么查吗？谢谢您！
回复：没有这些的，这些就算有他也不会规定你可以用什么药物不可以用什么的，
追问：1， 不是规范规定用什么药，规范没有指定用什么药。规范是关于诊断和治疗的原则。这么重大的疾病，没有部颁规范指导，这真不可思议。2，是止血敏、止血芬酸这两种药的说明书说手术前后用。
回复：越是重大的疾病越没有规范，因为病情是随时变化的，要是规范可以治病，每个人百度一下就可以自己做手术了，要医生的经验有什么用
追问：1， 规范和医生的经验是两回事。规范好比交通规则，不知这个比喻是否恰当？黄家驷吴阶平不是都很讲规范吗？2，我不明白的就是止血敏和止血芳酸的说明书，与您所说怕血在胸腔里面凝固相矛盾（既然怕凝固，为什么还说是手术前后用药呢？药能随便用？），所以就是想不通，不是“百度”一下就自己做手术的事，不是一码事。反正现在还没人能完完全全讲明白。网上一点“止血敏说明书”“止血芳酸说明书”就能看到了。谢谢您。
回复：抱歉了，你再咨询其他医生看看吧
追问：那也要感谢您，同时特别希望您能继续研究这个问题：为什么怕凝固，还要用促凝的止血药？您是行内人，弄通应当比较容易，而且意义更重大。您毕竟告诉我：血胸不能用止血药，但开胸手术是可以的。谢谢您！
回复：祝你好运心想事成，早日康复
追问：永远不能康复了。不是我本人。再问张老师一个问题：检查胸腔有无进行性出血只有胸腔引流一种方法吗？胸腔穿刺可以吗？谢谢您！
回复：最简单无创的就是B超，连续做床旁的B超，穿刺不行，因为不能动态观察
追问：连续B超，怎样连续，多长时间做一次，还是一次不停做很长时间？
回复：每个小时一次，看增加的是不是明显，但是没有引流准确
追问：如果心脏被刺伤，一个小时早没命了。
回复：嗯，那个是比较致命的伤
追问：那么，一个入院就失血性休克的患者怎样最及时地判断腔内有无活动性出血呢？而不是要等B超一个小时。谢谢您。
追问：白医生您好：我是不明白为了做手术，比如开胸探查，手术前是否必需注射止血药止血？比如止血敏、止血芳酸？是不是为了手术视野能看清？是这样吗？谢谢您。
回复：这个并没有严格的要求，需要根据具体情况来确定，因为过度的出血会消耗大量的凝血因素，诱发弥漫性血管内凝血，这时就需要使用止血药物，但多数情况下，对于这种损伤，在术前不严格要求必须使用。
追问：可是这两种药也加速凝血，不是会导致血栓形成吗？对心脏不是很危险吗？（能导致心脏填塞吗？）您看网上血胸治疗原则就说绝对不能用，否则后果严重。说能用的是自己的看法。两种说法，所以很不明白。
回复：这只能根据具体情况，凝血功能非常复杂，各种因素都会有影响，原则只是一个指导意见，只能根据具体情况调节。
追问：白老师您好，再问您一个问题：血栓能凝成血块吗？您遇到过这种情况吗？谢谢！
回复：血栓是血液凝集后形成的，在血管内叫血栓，在其它地方就会形成血块。血栓其实只是血块的形状不同而已。
追问：知道了，感谢！
