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本人，女38岁，检查窦性心率，心肌缺血，心率过速。有...

性别：女

年龄：38岁

病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：

本人，女38岁，检查窦性心率，心肌缺血，心率过速。有半年心慌，后背左侧微痛，晚上不敢左侧翻身。半夜有憋醒现象。

曾经治疗情况和效果：

做过各项验血检查都无问题。心脏彩超也没有问题。

想得到怎样的帮助：

分析病因？治疗方法？

温馨提示：因无法面诊，医生建议仅供参考

陈育纯,汕头金平中医院,医师

陈育纯医师内科

一级甲等汕头金平中医院

问题分析：青年女性，心慌半年，伴左后背隐痛，夜间憋醒，当地检查心电图提示窦性心动过速、心肌缺血，心脏彩超未见异常，血液检查未见异常，应注意排除心肌桥、冠状动脉炎、睡眠呼吸暂停低通气综合症等可能。
建议进一步行运动平板试验、睡眠试验、甲状腺功能、血清梅毒等检查，如有条件应考虑予冠脉造影。暂时可予稳心颗粒、曲美他嗪、维生素B1口服。避免剧烈运动。

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通常来说，西医通过心电图、心脏彩超等检查心肌缺血，具体分析如下：如果检查结果没有什么特别的异常表现，但是患者却出现了心绞痛或者是心前区的不适，建议做冠脉CT和冠脉造影，特别是经常抽烟、喝酒、高血脂、高血压、高血糖的人。如果在冠状动脉CT或血管造影术中仍然没有明显的异常，建议患者可以进行运动负荷试验。

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心率过快非常多见，要分析到底什么原因，如果是窦性的心率过快，不需要采取特殊的治疗。找一下原因，比如发热、疼痛、贫血等，积极治疗原发病，心率就会控制好。但如果是一个交界性心动过速，或者房性心动过速，这种治疗就相对比较复杂一些。如果发作比较频繁，通过射频消融术才能够根治。

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一般来说，心肌缺血都检查以下胸部x线检查、冠状动脉造影、心电图检查等项目。第一种，心肌缺血要做胸部x线检查，通常可以表现出患者不同程度的肺瘀血。第二种，心肌缺血要做冠状动脉造影，可以判断患者心血管狭窄、闭塞的严重程度。第三种，心肌缺血要做心电图检查，一般可以判断患者的心跳频率，还可以反映心脏的血液供应、细胞坏死等表现。如果确诊为心肌缺血，建议患者及时前往医院就诊，以免延误病情。

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心肌缺血的检查项目繁多，其中以心电图应用最为广泛，运动平板试验、冠状动脉cta检查，冠状动脉造影检查等。在实际工作中常常会遇到一些患者因为种种原因不能接受上述检查而需要进行冠脉造影术来明确诊断，从而为治疗方案的制定提供依据。其中以冠状动脉造影检查最为确切，准确率可以达到百分之百，二是冠状动脉ct检查的准确率也可达90%以上。

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