问题分析：手癣（Tineamanus)病因及发病机理中医称鹅掌风其致病真菌与足癣相同以红色毛癣菌为主.临床表现多自手部某一部位开始尤其拇指或食指的侧面、屈面和掌心然后逐渐扩展.其分型同足癣.但由于手掌露在外帮很少看到指间浸渍糜烂.但白念珠菌引起者指间可见浸渍糜烂.丘疹鳞屑型常有小水疱发生耐用有环状鳞屑.水疱型瘙痒显著如发生在掌心和手指近端易继发感染.角化过度型掌指部明显角化常有皱裂.治疗与足癣同.预防除积极治疗手癣外合并有足癣、体癣及甲癣者应同时时行治疗.手癣别名鹅掌疯病理概述手癣为手掌的皮肤癣菌感染.若仅累及手背出现环形或多环形损害则仍称为体癣.手癣在全世界广泛流行我国有较高的发病率.双手长期浸水和摩擦受伤及接触洗涤剂溶剂等是手癣感染的重要原因.患者以青、中年妇女为多其中许多人有戴戒指史.流行特征发病机制治疗水疱鳞屑型可外用咪康唑霜克霉唑霜、复方苯甲酸搽剂、复方雷锁辛搽剂等.角化增厚型可作复方苯甲酸软膏咪康唑霜或10%冰醋酸浸泡.有皲裂者可加用尿素脂等.皮损消退后应继续搽药至少2周.手部搽药次数应适当增加特别是洗手后加搽软膏或霜剂.病程久者或局部治疗效果差者可口服灰黄霉素酮康唑等.或氟康唑50%mg/日或150mg/周顿服连服2-4周.伊曲康唑200mg/日顿服连服一周.疗霉舒250mg/日连服2周.预防甲癣和手癣互为传染源应予以同时治疗包括身体其他部位的癣病.尽量避免搔抓和热水烫.少接触各种洗涤剂肥皂和有机溶剂等.临床表现有2型:水疱鳞屑型:起病多为单例先以手掌的某一部位开始特别是掌心示指及无名指的掌面侧面及根部.开始为针头大小的水疱壁厚且发亮内含清澈的液体.水疱成群聚集或疏散分布自觉瘙痒.水疱干后脱屑并逐渐向4周蔓延扩大形成环形或多环形损害边缘清楚、病程慢性、持续多年直到累及全部手掌并传播至手背和指甲甚至对侧手掌.有时水疱可继发感染形成脓疱.角化增厚型:多由水疱鳞屑型发展而成患者有多年病史常已累及双手皮损无明显的水疱或环形脱屑掌面弥漫性发红增厚皮纹加深皮肤粗糙干而有脱屑冬季易皲裂裂口深而有出血疼痛难忍影响活动.促使手掌角化增厚的因素除皮肤癣菌外还与长期搔抓、洗烫、肥皂、洗涤剂各种化学物品和溶剂刺激以及不适当的治疗有关.诊断起病于手掌某一部位缓慢扩大最终累及大部、全部甚至两侧手掌损害为红斑水疱、鳞屑和角化增厚应考虑诊断为手癣真菌学检查阳性即可确诊.鉴别诊断并发症病因手癣多来自于搔抓足癣股癣和头癣等的直接接触传染或甲癣及手背部体癣的蔓延.手癣的病原菌以红色毛癣菌为主约占55.6%其次为石膏样毛癣菌约占22.7%.白色念珠菌也可引起与手癣相同的损害.手痒、脱皮就一定是手癣吗手癣俗称鹅掌风是由真菌感染引起的.患了手癣会常常感到瘙痒手部皮肤还会出现丘疹、水疱、红斑和脱屑.初起为小片随后损害逐渐扩大界线清楚.时间长了手部皮肤会变得粗糙、干燥、增厚还可伴有皲裂和出血.但是如果出现手痒、脱皮等症状能不能说就一定是手癣呢当然不能还有很多皮肤病都可以见到手痒、脱皮的症状如湿疹、汗疱疹、接触性皮炎、剥脱性角质松解症等应仔细鉴别否则会延误诊断和治疗.湿疹多发生在手掌心且双手对称.皮损呈多形态可见丘疹、水疱、糜烂、渗液和结痂等同时存在常以其中2至3种为主.病情变化与季节关系密切与饮食和休息也有一定关联.如果双手掌接触水和肥皂等刺激会加重损害.真菌检查为阴性.汗疱疹的发生有明显的季节性多于春夏之交发病入冬自愈主要见于青年人.皮损也是对称分布以水疱为主成批发作可见于手掌面、指侧面和指端水疱干涸后脱皮露出新生皮肤常伴有不同程度的痒感和灼热感.本病发生与出汗不良或过敏反应有一定关系损害处真菌检查为阴性.接触性皮炎是因接触了引起过敏的物质后引起的是皮肤的过敏反应有明显的接触史.皮损发生于接触部位境界清楚形态较一致多以红斑、水肿为主严重者可见水疱、大疱等.脱离接触物后可逐渐消退至痊愈.局部真菌检查为阴性.剥脱性角质松解症是一种表浅的掌跖部角质剥脱性皮肤病常伴有局部多汗易于暖热季节发作.皮损主要累及手足心双侧对称表现为角质松离形成的小白点及易剥脱的薄纸样鳞屑其下皮肤正常瘙痒不明显.真菌检查阴性.治疗手藓的方法有两种1.外用方配方:鸡蛋数个醋适量．制法:鸡蛋浸醋中7日后取出．用法:用蛋青及蛋黄抹患处．适应:各种藓2.配方:葱头14根蜂蜜120克．制法:葱头捣烂与蜂蜜调匀．用法:擦患处．适应:手藓参考资料:医书
