性别：男
年龄：44岁
曾用雷公藤片昆明山海棠片持续治疗3月余疗效不显
问题分析：甲氨蝶呤的适应症：主要适用于急性白血病乳腺癌绒毛膜上皮癌及恶性葡萄胎头颈部肿瘤骨肿瘤白血病脑膜脊髓浸润肺癌生殖系统肿瘤肝癌顽固性普通牛皮癣自体免疫病.本品为抗叶酸类抗肿瘤药主要通过对二氢叶酸还原酶的抑制而达到阻碍肿瘤细胞DNA的合成而抑制肿瘤细胞的生长与繁殖.本药选择性地作用于S期.在用甲氨蝶呤后加用甲酰四氢叶酸钙可直接向细胞提供四氢叶酸辅酶避开甲氨蝶呤的抑制作用以减轻其细胞毒的毒性作用.临床用于急性白血病尤其是急性淋巴细胞性白血病绒毛膜上皮癌及恶性葡萄胎等效果较好.对头颈部肿瘤乳腺癌肺癌及盆腔肿瘤均有一定疗效.剂量与用法：1治疗白血病通常成人口服2.5mg～10mg/日总量约50mg～150mg.儿童1.5mg～5mg/日.2治疗绒毛膜上皮癌等10mg～20mg/日肌注或口服亦可作静滴连用5～10日疗程量为80mg～100mg.3治疗头颈部癌或妇科癌10mg～20mg/次动脉插管给药每日或隔日1次7～10次为1疗程.4治疗一般实体瘤肝肾功能正常者30mg～50mg/次静注5～10日1次5～10次为1疗程；也可每次0.4mg/kg静注每周2次.5解救疗法先静注长春新碱1mg～2mg/次半小时后用甲氨蝶呤1g～5g/m2静滴6小时.4～6小时后开始肌注甲酰四氢叶酸钙6mg～12mg(～15mg)/次以后每6小时肌注1次用到72小时.依情况可每月用药1次.副作用：1胃肠道反应主要为口腔炎口唇溃疡咽炎恶心呕吐胃炎及腹泻.2骨髓抑制主要表现为白细胞下降对血小板亦有一定影响严重时可出现全血下降皮肤或内脏出血.3大量1次应用可致血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高或药物性肝炎小量持久应用可致肝硬变.4肾脏损害常见于高剂量时出现血尿蛋白尿尿少氮质血症尿毒症等.5还有脱发皮炎色素沉着及药物性肺炎等鞘内或头颈部动脉注射剂量过大时可出现头痛背痛呕吐发热及抽搐等症状.6妊娠早期使用可致畸胎少数病人有月经延迟及生殖功能减退.
问题分析：参考《医学参考报.风湿免疫频道》2009年1月15日A3版（有修改）主编：栗占国；执行主编：赵东宝；报道：代琛贤1.用甲氨蝶呤前应做如下准备：评估甲氨蝶呤不良反应的危险因素（如饮酒等）；患者教育；检测血常规肝肾功能白蛋白艾滋病抗体乙肝标志物丙肝抗体血糖血脂及妊娠试验；胸片（用药前和用药后数年内）等.2.甲氨蝶呤首次口服剂量常为5mg-7.5mg每周1次如疗效好且可耐受可每2-4周增加2.5mg最大剂量15-20mg每周1次.如疗效较差或不能耐受可考虑静脉用药.3.联合至少每周5mg叶酸口服在用甲氨蝶呤后第3天服用既能减少甲氨蝶呤副作用又能保持甲氨蝶呤疗效.4.开始用甲氨蝶呤时或其剂量增加时需每1个月到1个半月检测1次肝肾功能和血象.用药剂量稳定及各项指标稳定后可延长检测间隔到每1-3个月1次.每次就诊时需了解有无甲氨蝶呤的不良反应并评估有无不良反应的危险因素.5.当转氨酶水平增高到正常上限的3倍以上需立即停药待转氨酶水平恢复正常后重新开始使用小剂量甲氨蝶呤治疗.但如果转氨酶水平持续高于正常上限的3倍以上需调整甲氨蝶呤用量.如果停用甲氨蝶呤后转氨酶水平仍持续高于正常上限的3倍以上需寻找其他原因.6.如使用甲氨蝶呤未出现任何不良反应则可长期使用.7.无病情改善药物应用史的患者单用甲氨蝶呤具有更好的疗效/风险比.当甲氨蝶呤单一治疗难以控制病情时可与其他病情改善药物联合治疗.8.甲氨蝶呤有助于减少激素剂量还可用于风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎的治疗.9.对于需手术的类风湿关节炎患者手术前可不停用甲氨蝶呤.
问题分析：您好：甲氨喋呤是临床风湿类风湿常用药对于缓解症状减轻患者的心理压力有一定的作用长期服用对肝肾和胃肠的刺激比较大因此不建议患者长期服用.类风湿在中医学中属于痹证的范畴在治疗中应从整体思维模式出发包括病灶靶点治疗.局部修复治疗整体平衡治疗综合调节人体内环境达到阴阳平衡的状态才能从根本上控制病情.单一的药物治疗是起不到多大作用的患者平时多注意保暖已经关节功能锻炼提高机体免疫力.祝您健康如有不明可以再次提问.
问题分析：你好一般的情况下甲氨喋呤的用法是采用脉冲疗法口服7.5-20毫克/周一般是6-8周的时间一般类风湿的病情会明显减轻.此药的应用前期每月需要检查血尿常规肝肾功能以后可以逐渐延长为每三个月检查一次.如果出现脱发口腔溃疡时可同时服用叶酸服用的甲氨喋呤需要停用.还有你的情况可以配合应用非甾体抗炎药外用药物理疗等治疗方法进行治疗的.根据具体的情况应用.
问题分析：你好甲胺喋呤副作用很大不建议使用可以用中医药治疗效果很好.
