问题分析：朋友你好:（一）慨述尿液从肾盂排出受阻造成肾内压力升高肾盂肾盏扩张肾实质萎缩称为肾积水.（二）临床表现泌尿系统及其各邻近各种病变引起尿流梗阻最终都可能造成肾积水.由于梗阻原发病因部位和程度的差异在不同病人肾积水的临床表现和过程并不一致.先天性病变如肾盂输尿管连接部的狭窄肾下极异位血管或纤维束压迫输尿管等引起的肾积水发展比较缓慢可长期无明显症状达到一定体积时才出现腹部肿块.泌尿系各部的结石肿瘤炎症和结核所引起的继发性肾积水临床表现主要为原发性的症状和体征很少显出肾积水的病象往往在完全梗阻而发并急骤时例如肾和输尿管结石嵌顿时出现肾绞痛而始被发现.继发性肾积水合并感染时常表现为原发病症状的加重.肾积水有时呈间歇性的发作称为间歇性肾积水.发作时患侧腹部有剧烈绞痛恶心呕吐尿量减少；经数小时或更长的时间后疼痛消失随后排出大量尿液.这种情况多见于输尿管梗阻.长时间梗阻所引起的肾积水终将导致肾功能逐渐减退.双侧肾或孤立肾完全梗阻时可发生无尿以致肾功能衰竭.需要提及的是正常妊娠期间常有轻度肾输尿管积水.除了妊娠子宫压迫输尿管外是由于妊娠期黄体酮的分泌引起肾盂输尿管肌松弛所致.这种肾积水是一种生理状态由于解剖关系几乎都发生在右侧.（二）诊断首先应确定存在肾积水而后查明肾积水的病因病变部位程度有无感染以及肾功能损害的情况.腹部肿块的鉴别诊断中应注意有肾积水的可能.肾积水肿块的紧张度可不一致如肿块的紧张度较低或时硬时软有波动感者则肾积水的可能性很大.有些继发性肾积水其原发病的症状较显著如结核肿瘤等容易忽略肾积水的存在.泌尿系统邻近病变造成的泌尿系梗阻及肾积水亦经常不能及时诊断甚至到肾功能衰竭或无尿时始被发现.实验室检查应包括血液检查了解有无氮质血症酸中毒和电解质紊乱.尿液方面除作常规检查和培养外必要时需行结核杆菌和脱落细胞的检查.尿路造影在诊断中有重要价值.排泄性尿路造影的典型表现之一时肾实质显影时间延长.由于肾小球滤过率降低肾小管内尿液流出缓慢和水的重吸收增加以致造影剂聚集在肾皮质主要在近曲小管内而使肾的造影较清晰.因此出现浓的肾影使急性梗阻的特点.大剂量延缓的排泄性尿路造影对诊断肾积水更有帮助；造影剂量可增加2~3倍延缓时间可长达24~36小时.排泄性尿路造影不够清晰时可经膀胱镜作输尿管插管行逆行性肾盂造影；导管插入肾盂后如有肾积水可抽出大量尿液同时可测定分侧肾功能情况.如行逆行插管有困难可改行肾穿刺造影术.在逆行造影和穿刺造影时都应防止细菌带入积水的肾内.超声波CTMRI检查可明确区分增大的肾是积水还是实性肿块亦可发现压迫泌尿系统的病变由于超声检查已经普及且为无创伤性可以在尿路造影以前进行.放射性核素扫描和肾图亦可用于肾积水的诊断.对动力性梗阻病例可在尿路造影是观察肾盂输尿管蠕动及排空情况.神经原性膀胱可见膀胱造影形似"宝塔"有成小梁和假性憩室.（三）治疗要根据其病因发病急缓有无感染以及肾功能损害程度结合病人年龄和心肺功能等综合考虑.1.病因治疗最理想的治疗是去除肾积水病因保留患肾.如梗阻尚未引起严重的不可恢复的病变在去除病因后可获得良好的效果.手术方法取决于病因的性质例如先天性肾盂输尿管连接部狭窄可作肾盂成型术肾输尿管结石可行碎石或取石术这些手术近年可用内腔镜进行.术后肾积水及肾功能会有所改善.2.肾造瘘术若情况危急或肾积水病因不能去除时应在梗阻以上先行引流待感染控制后再施行去除病因的手术.梗阻原因不能解除时肾造瘘则作为永久性的治疗措施.3.肾切除术肾积水严重剩余的肾实质过少或伴有严重感染即肾积脓时如对侧肾功能良好可切除病肾.（四）护理肾积水病人术后护理问题1Pc尿漏相关因素:与手术有关护理措施:（1）用甲硝唑10ml冲洗作肾盂引流管每日两次；（2）TDP照射伤口30分钟每日一次；（3）记左肾尿量伤口引流管量；（4）敷料浸湿通知医生及时更换.（5）保持引流通畅将引流管妥善固定防止受压折叠扭曲.2感染相关因素:与手术创伤合留置尿管有关护理措施:（1）遵医嘱使用抗生素；（2）每日测体温4次；（3）每日用0.1新洁尔灭清洗尿道口两次每日更换引流袋；（4）保持引流通畅严格执行各项无菌操作；（5）肛门排气后鼓励病人多饮水每日3000ml以上并且进食营养丰富的饮食.3疼痛相关因素:与手术创伤有关护理措施:（1）安慰病人使其放松紧张情绪；（2）指导病人及家属正确使用镇痛泵保护疼痛部位掌握减轻疼痛的方法；（3）遵医嘱予镇痛药观察并记录用药后效果；（4）调整舒适的体位.4有皮肤受损的危险相关因素:与术后卧床有关护理措施:（1）向病人及家属讲解保持皮肤完整的重要性取得其配合并向其讲解皮肤自护方法及皮肤受损的危险因素；（2）定时按序协助病人变换体位并按摩各骨突处；（3）衣裤褥垫保持柔软平整干燥清洁无渣；（4）指导病人床上活动技巧制定床上活动计划.5便秘相关因素:与卧床有关护理措施:（1）鼓励病人加强床上活动；（2）多进食蔬菜水果等含纤维较高的食物多饮水；（3）病人难以排出时可给予物理排便；（4）指导病人养成良好的排便习惯.
