问题分析：1.内科治疗 约有1/4的病人无症状无须特殊治疗有临床症状者应避免诱因肥胖者减轻体重晚餐距睡眠时间要长以使卧床时胃已排空其他内科治疗方法同胃食管反流病
2.外科治疗 手术治疗可纠正裂孔疝的解剖缺陷但术后食管胃连接部功能障碍者达10%手术后复发率高达50%故大多数病人宜采用内科治疗
(1)手术指征：巨大裂孔疝产生心肺压迫病状或疝囊扭转嵌顿疝囊溃疡难以治愈顽固性反复出血以及内科治疗无效者
(2)手术目的：主要是恢复食管胃角修复扩大的食管裂孔和外理疝囊
3.择优方案 本病以内科治疗为主应加强一般性治疗;同时首选质子泵抑制剂加用促胃肠动力药;强调按疗程系统治疗此后改用维持治疗可减少复发避免并发症
4.康复治疗 本病老年人多发由于老年人食管下段抗反流结构退行性变且老年人腹内压增高等为易患因素故加强治疗后的康复治疗为防止本病复发的关键包括加强运动增强体质;肥胖者减肥积极治疗习惯性便秘等降低腹内压措施尤其是养成良好的生活起居习惯等等
