主要症状:腹胀发病时间:3年化验检查结果:肝内胆管结石

问题分析：肝内胆管结石该病的病因比较复杂与肝内感染胆汁淤滞胆道蛔虫等因素有关.肝内胆管结石可弥漫存在于肝内胆管系统也可发生在某肝叶或肝段的胆管内且左叶明显多于右叶.在临床上肝内胆管结石患者的症状一般不很典型在病程的间歇期多无症状或仅表现为右上腹部轻度不适；在急性期则可出现急性化脓性胆管炎的症状（黄疸畏寒发热等）.肝内胆管结石的诊断比较复杂除根据患者的临床表现外还可通过Ｂ超和经皮肝穿刺胆管造影（ＰＴＣ）检查以显示肝内胆管结石的分布和肝胆管的狭窄及扩张情况.此外ＣＴ检查对肝内胆管结石也有重要的诊断意义特别是对于并发胆汁性肝硬化和癌变者.肝内胆管结石常并发胆管梗阻容易诱发局部感染及继发胆管狭窄使结石难以自行排出病情迁延不愈.肝内胆管结石病根据病程及病理的不同其临床表现可以是多方面的从早期的无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝管内的结石至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化肝萎缩肝脓肿等的晚期病例故临床表现十分复杂.建议进一步治疗.

问题分析：肝内胆管结石的治疗目前仍以手术治疗为主疗效较好.但由於未能彻底解决肝内胆管结石的病灶特别在右肝管分支内结石以及伴有胆管狭窄者仍有20～30%病例的手术疗效不满意.故手术后中西医结合的药物治疗仍有必要不能偏废.手术治疗的原则：①尽量取尽结石和解除胆管狭窄；②在矫正胆管狭窄和解除梗阻的基础上作一胆肠内引流术以扩大胆管的流出道；③如蹭局限于左侧肝叶可作肝叶切除以彻底治疗.手术方法：一般采用高位胆管切开取石术.最好胆总管切口延长至肝管汇合处在直视下经左右肝管开口处彻底清除各分支内的结石同时切开狭窄的肝内胆管.结石位于肝脏浅表部位者经肝实质切开肝内胆管取出结石放置T管或作胆肠内引流术.

问题分析：治疗肝内胆管结石主要采取以手术为主的综合治疗方法：1手术治疗：目的是尽量取净结石解除胆道梗阻和狭窄消除肝内感染性的病灶从而使胆汁的排出畅通.手术的方法主要有：①高位胆管切开取石；②胆肠内引流；③消除肝内感染性病灶等.2中医治疗：在手术和其它综合治疗的同时患者可配合针灸和服用消炎利胆类中药以控制炎症促进结石的排出.3残石的处理：一旦患者在术后经Ｔ管造影被发现有胆道残留结石时可在窦道形成后拔除Ｔ管经窦道插入纤维胆道镜在直视下用取石钳网篮等取石.如结石过大可采用激光碎石微爆破碎石或其它方法将残石碎裂成小块后再取出.