患者72岁，锥管狭窄已有3年了

颈椎椎管狭窄的手术指征：1、经短期非手术治疗无效，症状加重者。2、出现马尾神经功能障碍者。颈椎椎管狭窄是一种比较常见的颈椎病，一般要通过测量前后径、横径来评估颈髓椎管的狭窄程度，通过X线、CT、磁共振等影像学手段来确定颈髓椎管有无明显的压迫性，多数病人并无症状，会感觉到颈部的疼痛。对于有神经症状或没有神经症状但影像学上表现为严重狭窄的病人，需要手术来减轻神经压迫。

腰椎管狭窄的患者需进行直腿抬高试验，骨神经牵拉试验，神经系统检查，影像检查，以及CT等多种检查项目。分别可看出患者的坐骨神经，大腿部位，足踝肌力，骨质等各个方面是否存在异常，如过不能确定，还需要其他诊断性检查，才可明确诊断。大部分腰椎管狭窄与腰椎突关节综合征，腰间盘突出，腰肌劳损等疾病有关，多发于中年人，由于长期的劳累引发的腰椎疾病。

腰椎管狭窄患者可以吃如下几种药物：1、可以吃一些营养神经的药，如：腺苷钴胺、维生素B1、维珍宝丸等来减轻，不仅可以减轻神经的水肿，还可以减轻椎管狭窄引起神经受压的的症状。2、如果出现疼痛、肌肉萎缩的症状，还可以吃一些消炎止疼的药、松弛肌肉相关的药物。3、腰椎管狭窄的患者往往会合并有骨质疏松，所以可以吃治疗骨质疏松的药，如：钙片、维生素D、双膦酸盐。在治疗骨质疏松的同时，也会减轻骨质增生的进一步进展，对椎管狭窄有一定的帮助。

腰椎管狭窄患者可进行的理疗有推拿、针灸等。对于轻度的患者，可以采用药物和康复理疗，包括推拿、针灸等，患者要卧床休息，不要过度劳累，不要久坐、弯腰。如果不能通过保守疗法，或者是病情比较严重的话，就需要进行外科手术。这种疾病的发病以后天退行性变居多，一般都是老年人，所以在选择理疗的时候一定要去正规的医院康复科进行，以免造成严重的后果。

腰椎管狭窄的锻炼方法有：直腿抬高锻炼、背脊拉伸锻炼、侧卧收缩锻炼等。1.抬腿练习：病人平躺在床上，两条腿交替抬高，然后再放下，如此反复，在抬腿的时候，要尽可能保持下肢与身体呈直角，以增强腿部肌肉的锻炼。2.背部伸展运动：病人躺在床上，尽可能的仰起四肢和头部，这样可以增强背部的肌肉。3.侧躺式收缩运动：病人要侧躺在床上，抬起上半身，使双腿保持直角，双腿交叉练习，这样可以增加腿部和腰部的力量。

腰椎管狭窄不建议做牵引。腰椎管狭窄是一种常见的疾病，主要是因为骨质增生、椎间盘退变、黄韧带增厚，从而造成椎管体积缩小，从而压迫脊髓、神经、硬膜囊等。牵引是纵向牵引，但不能增加椎管的体积，所以牵引并不能减轻腰椎管狭窄的症状。在临床上，一般不推荐采用消炎镇痛药和营养神经的药物。对于腰椎管狭窄的病人，应采取手术方式进行椎管减压。

腰椎管狭窄可以通过非手术治疗和手术治疗两个方案。腰椎管狭窄，首选非手术治疗，非手术治疗主要是减少行走次数，让病人卧床休息，同时还可以采取物理治疗、药物治疗以及增强腰背肌的力量来缓解症状。严重的腰椎管狭窄，患者站立或行走时，下肢的神经症状会很严重，需要手术。平时要做好腰部的保暖工作，避免弯腰等剧烈运动。

腰椎管狭窄的患者，术后要进行适当的护理，一般有：1.在术后早期，病人需要长期卧床，一般为3个多月，这是因为早期的稳定性比较低。2.病人在卧床时应注意翻转，避免因内部固定构件发生故障而造成椎间融合失败。3.术后要按照医生的指示服用药物，以促进骨折的恢复。4.对采用微创治疗的患者，术后24小时内即可下床，但在早期进行下床运动时，家属应做好保护措施。

腰椎管狭窄的确诊，需要做以下的放射学检查：1.X线片：X线片能为MRI和CT的诊断提供位置。2.MRI:MRI能明确地显示有没有椎间盘突出、隆起、黄韧带肥厚、神经根受压等，这些都能反映出这些椎管狭窄的节段和位置，并能判断有无脊椎终板炎等病变。3.CT:CT能清晰地显示有没有椎间盘突出、隆起、有无钙化。CT检查也能发现有没有峡部裂，需要明确是由于滑脱退变性或峡部不连引起的。

腰椎椎管狭窄患者以中老年人居多，常因腰部外伤，退变引起。病人若要发现腰椎椎管狭窄存在于起病第一时间内，就要对其起病症状有所了解。1、腰骶部疼痛：腰椎管狭窄症患者腰能部疼痛多累及双侧，在站立，步行过程中疼痛加剧，在平卧和坐位疼痛缓解。下肢根性痛多为双侧性疼痛，以行走时疼痛较剧烈为主，休息时疼痛可减轻甚至消失。而主诉下肢痛比腰椎间盘突出症显着少。2、间歇性跛行：75%左右病人出现马尾神经性间隙性跛行。走几百米乃至几十步时，表现为单侧或双侧腰酸，腿疼及下肢刺痛，乏力，以至跛行等，停止走路时，下蹲坐着休息几分钟，症状减轻，可再坚持走路。3、腰部后伸时受限：腰椎后仰伸时有局部酸痛，可放射至下肢；只需变换体位就可使症状马上消失。其原因是腰椎后仰伸过程中，腰椎管后软组织被挤压到椎管中，椎管长度也随之变短，腰椎管有效容积明显缩小，管腔压力突然增高，激发或压迫马尾神经、脊神经根，从而产生病症。变换体位后椎管恢复原状，症状随即减轻甚至消失。腰椎椎管狭窄的典型表现是间歇性跛行，当我们发现这一症状时，就应该抓紧到正规医院进行检查，如果诊断明确，就必须按照专家建议，积极地实施对症治疗。