问题分析:1.一般疗法 应注意保温、给氧及控制感染。
2.纠正水及电解质紊乱 应注意纠正酸中毒,但要避免给钠和水过多。
3.治疗尿毒症。
4.抗凝治疗
(1)肝素:为首选药。肝素为带阴电荷的酸性黏多糖,分子量3000~5000道尔顿,Cameron等多年来给肾病患者每天皮下注射肝素1~2次,预防静脉血栓,故此合并证发病率低。剂量每次100U/kg,1~2次/d,加入葡萄糖100~200ml中静点,疗程1~2周。Rostoker(1995)成人4000U/d,用3~6个月。其抗凝作用为: ①抗凝血酶作用,在血浆中含量达5~10U/L即可使凝血酶灭活。 ②抗Ⅹa、Ⅸa、Ⅺa、Ⅻa因子作用。 ③使受损的内皮细胞负电荷恢复。 ④抑制血小板向胶原黏附。 ⑤促纤溶。 ⑥减低血液的黏滞性。因此,肝素结合到血管内皮表面可防止血栓形成,也可与AT-Ⅲ结合使其活化而抑制凝血酶及Ⅹ。肾病时AT-Ⅲ常减少,故应配合输AT-Ⅲ或新鲜血浆。
(2)蝮蛇抗栓酶:可降低血液黏稠度,抑制血小板凝聚、改善微循环。剂量0.25~0.5U溶于5%葡萄糖溶液100ml中缓慢静点。1次/d,3周为一疗程。
(3)华法林:与肝素有同样的抗凝作用,长期应用可溶解纤维蛋白,增加AT-Ⅲ浓度,可用于需长期抗凝者。成人初剂5~10mg,/d,2~3天后减至2.5mg/d,小儿量酌减。抗凝治疗用多久尚有争论。主要决定于肾病是否缓解或用至缓解后6个月。患过一次血栓的病儿应长期坚持抗凝治疗,或至少在肾病存在时应给予抗凝治疗。在已有本病又合并肺栓塞者只有用抗凝方可解除。肾病时不需常规给法华林,但如血清白蛋白