肝硬化腹水、上消化道出血、食道管静脉曲

问题分析：肝硬化腹水，合并胸腔积液，诊断明确，化验及检查结果未知，拟明确进一步诊疗方案。指导建议：1）肝硬化合并食管静脉曲张，胸腹水，建议继续在消化科治疗。2）建议完善病因筛查；完善肝肾功能、血、尿常规，AFP等化验，腹部CT、胃镜检查；并根据上述结果，确定是否需要对曲张静脉进行处理；如胃镜下微创、TIPS等。3）目前可先保肝利尿治疗观察。

急性上消化系统大出血是一种非常危险的疾病，它会导致休克和多器官功能衰竭，因此必须及时、准确地进行处理。在当前的临床上，对肝脏疾病的处理方法有如下的一些认识：1、如果患者在医院外面转运，常规治疗方法是密切观察患者的血压、脉搏、呼吸和神智，保证呼吸畅通，避免吸入。应注意吸入氧气，对有焦虑症的肝脏病人使用麻醉药。建立血管通路、输液生理盐水、葡萄糖等；2、抵达医院后要进行特别的治疗，如：根据输血的特点，适时的进行输液、补水、药物、三腔两囊或内窥镜等。手术治疗要谨慎，避免出现并发症，死亡率高于选择性外科。肝硬化出血患者的补血原则是不能服用右旋糖酐或储备血液。适当补充水分，缓慢补充，避免出现肝性脑疾病和再次大出血。如果在基层医疗机构进行急诊治疗，情况已经得到控制，可以继续进行一次随访。如果出现了严重的大出血，一定要及时的转诊。

急性上消化道出血是指从食管到肛门之间消化道的出血，是消化系统常见的病症。轻者可无症状，重者的临床表现多为呕血、黑粪或血便等，伴有贫血及血容量减少，甚至休克，危及生命。胃十二指肠消化性溃疡、胃十二指肠糜烂、贲门粘膜撕裂、上消化道恶性肿瘤等是导致胃十二指肠消化性溃疡的主要原因。轻微的患者可能没有任何症状，主要是呕血、黑粪、血便，还会出现头晕、乏力、晕厥等不典型的症状。少吃含粗纤维、油炸或油炸性食品，比如鱼干、芹菜、豆芽、韭菜、腊肉。胃酸过多者，应少吃或不吃容易产酸的食物，如蔗糖、甜糕点、红薯。

通常情况下，急性上消化道出血患者及时进行治疗，不严重。具体情况分析如下：急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的急性出血，临床表现为呕血、黑便、血便等，急性上消化道出血患者如果及时进行治疗，经过药物治疗、止血治疗能够得到治愈，因此急性上消化道出血患者及时进行治疗，不严重。急性上消化道出血患者配合治疗的同时，还应注意休养，避免劳累，注意保暖，多喝热水，多食用清淡的高蛋白食物，促进身体恢复的同时，还能提高免疫力。

上消化道出血的危害是以下情况。食管、胃、十二指肠都是上消化道的疾病，上消化道出血一般都是大量的出血量，出现呕血、黑便等症状。上消化道出血主要有长期的断续、小量的出血，出血比较缓慢，如果持续的比较久，会导致长期出现的乏力、纳差、心慌等症状，从而导致缺血性心脏病、脑梗等。还可能出现严重的贫血、失血性休克，严重影响心脏、脑、肾等器官的供血，从而引发严重的并发症。日常生活中，需要注意饮食卫生，尽量不吃生冷的食物，避免吃不干净、不卫生的食物。

上消化道出血护理措施较多，主要有以下几点。具体内容如下：患者应禁食，卧位休息，保持呼吸道通畅，必要时吸氧；呕吐频繁时头歪向一侧，避免呕血时血液吸入引起窒息，严密监测患者生命体征变化；定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容与血尿素氮；必要时行中心静脉压测定；对老年患者根据情况进行心电监护；观察呕血与黑便情况。

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。大出血患者宜取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息，必要时吸氧、禁食。

由于饮食不合理是导致消化道出血的主要因素，所以要调整好自己的饮食习惯。1、出血期：消化道大出血，特别是上消化道大出血，应暂停进食；少数出血不伴呕吐的患者可以吃温凉清淡的流质，如果情况允许，可以在短时间内以牛奶为主，牛奶可以中和胃酸，帮助止血。除了牛奶，还有豆浆、米汤、藕粉等；2、恢复期：出血24小时后，应给予少量的流食，同时注意有没有再次出血。如果病情稳定，则逐步增加流质食物，适当改变为半流食或软食，直到正常进食。

一般情况下，上消化道出血可能是溃疡性出血、肝硬化性静脉曲张、血管病变等原因导致的。其预后情况通常与病因相关，具体情况分析如下：1.消化性溃疡性大出血：经止血处理后再进行抗炎处理，可恢复正常；2.肝硬化性静脉曲张导致的大出血：肝硬化是不可逆的。对于肝硬变的曲静脉曲张，可以采用减少门静脉压力的药和止血药，同时还可以进行内窥镜下的处理，防止再出血；3.其它因素：如大血管出血、食管贲门撕裂、血管畸形等，可采用内窥镜下的钛合金夹具，配合药物治疗，患者的预后良好。

肝硬化在饮食上该注意：滴酒不沾，只要有肝方面的疾病，不管是肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌，首先必须远离的就是酒，因为酒精主要靠肝脏代谢，而当肝细胞已经受损，对酒精的代谢能力极低，喝酒容易造成使肝功能恶化。一般肝硬化病者主要防治的好，不出现并发症，病者就能一直活下去的。