问题分析：病情分析:由于主动脉夹层形成后可影响全身重要器官的供血如心脏大脑内脏器官等也是导致死亡的重要原因.65%～75%病人在急性期(2周内)死于心脏压塞心律失常等心脏合并症.对本病进行不同的手术治疗其并发症也不相同此处将详细地介绍一下主动脉夹层覆膜支架腔内修复术围术期的并发症.1升主动脉夹层:术中和术后并发升主动脉夹层较常见.其最严重的结果是升主动夹层破裂心脏压塞而导致死亡.如果及时发现患者可以存活.升主动脉夹层无疑是最严重的并发症.其原因可能有以下几点：(1)术中操作各种导丝导管及输送器可能造成主动脉内膜的损伤.(2)头端裸支架所有覆膜支架的头端均有裸金属支架头端较尖其与主动脉壁紧密接触随着动脉的搏动两者会有一定程度的摩擦可能造成新的破口.(3)支架选择过大覆膜支架越大其径向张力越大可能造成主动脉损伤.(4)患者本身血管壁的条件患者有结缔组织病时其自身血管壁较脆弱不能承受覆膜支架支撑.2原发破口未完全封闭:有些术后内漏的患者其假腔可长期保持通畅其内可部分形成血栓降主动脉直径受影响可增大亦可不增大.有些术后内漏患者内漏可消失假腔内完全形成血栓.支架内漏是较为常见的并发症内膜破口越大离左锁骨下动脉开口越近越容易产生内漏.即便将左锁骨下动脉开口完全封闭也不能完全避免内漏.3急性肾功能衰竭4脑血管意外：有些患者可于术中发生脑梗死而导致偏瘫.发生严重并发症的患者可出现脑出血而死亡多发生于术后血压较高的患者.术中脑梗死发生原因不明可能与术中动脉硬化斑块脱落和术中控制性低血压有关.术后脑出血与高血压有关.主动脉夹层的患者往往合并高血压动脉硬化.5外周血管损伤[1]
意见建议:一旦疑及或诊为本病即应住院监护治疗.治疗的目的是减低心肌收缩力减慢左室收缩速度（dv/dt）和外周动脉压.治疗目标是使收缩压控制在13.3～16.0kPa(100～120mmHg)心率60～75次/min.这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离使症状缓解疼痛消失.治疗分为紧急治疗与巩固治疗二个阶段.（一）紧急治疗①止痛：用吗啡与镇静剂.②补充血容量：有出血入心包：胸腔或主动脉破裂者输血.③降压：对合并有高血压的病人可采用普奈洛尔5mg静脉间歇给药与硝普钠静滴25～50μg/min调节滴速使血压降低至临床治疗指标.血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征.其它药物如维拉帕米硝苯地平卡托普利及哌唑嗪等均可选择.利血平0.5～2mg每4～6小时肌注也有效.此外也可用拉贝洛尔它具有α及β双重阻滞作用且可静脉滴注或口服.需要注意的问题是：合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人因降压能使缺血加重不可采用降压治疗.对血压不高者也不应用降压药但可用普奈洛尔减低心肌收缩力.（二）巩固治疗对近端主动脉夹层已破裂或濒临破裂的主动脉夹层伴主动脉瓣关闭不全的患者应进行手术治疗.对缓慢发展的及远端主动脉夹层可以继续内科治疗.保持收缩压于13.3～16.0kPa(100～120mmHg)如上述药物不满意可加用卡托普利25～50mg3次/d口服.
