输尿管结石引起肾积水2008年3月.输尿管结石引起肾积水

问题分析：病情分析:由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张其中潴留尿液统称为肾积水.因为肾内尿液积聚压力升高使肾盂与肾盏扩大和肾实质萎缩.如潴留的尿液发生感染则称为感染性肾积水；当肾组织因感染而坏死失去功能肾盂充满脓液称为肾积脓或脓肾.造成肾积水的最主要的病因是肾盂输尿管交界处梗阻.
意见建议:（一）治疗目标在针对病因的消除基础上解除梗阻改善肾功能缓解症状消灭感染尽可能修复其正常的解剖结构.（二）治疗的估计①年龄：婴幼儿应尽早处理青壮年可适当观察如有进展应及时手术５０～６０岁以上宜早期考虑手术治疗以保留健全的肾功能.②对肾功能与梗阻的估计：ａ.至少保留1/５的正常肾组织才能维持生命的最低限度功能如非必要尽量不作肾脏引流以防感染的产生.ｂ.对于无症状无感染的肾积水患者可每６～１２个月用Ｂ超ＣＴ及静脉肾盂造影复查观察如无进展可暂不手术.ｃ.肾盂输尿管交界处梗阻可能造成结石因此在取除结石的同时必须探查是否存在形成结石的病因.如有狭窄应同时纠正.③对肾内与肾外肾盂手术的估计：肾内型肾盂处理较困难.④双侧积水的手术时机：在双侧肾盂积水无感染时可先处理功能差的一侧使对侧持续处于功能负荷的代偿肥大下.对整形手术一侧肾脏在一定的刺激下恢复较好.对于伴有感染者则宜选择严重一侧先行手术并应尽快作对侧.如果仅为功能较好的一侧感染则应优先考虑手术以最大限度保留肾功能控制感染另一侧在稳定病情后再考虑手术.在一侧功能较好的肾脏有肾盂积水但尚可以整形手术力争挽回肾功能应首先考虑手术.若对侧肾已毁损而无功能则必需待手术侧的肾脏功能恢复病情稳定后方可决定是否即行截除.（三）治疗的方式：１.局部处理：对于梗阻部位的病变可用局部处理解决者如粘连分离纤维索带切断血管移位再吻合结石摘除等.对于局部压迫过长已造成输尿管局部发育严重受损时应将此段输尿管切除再吻合.

问题分析：病情分析:肾积水肾盂积水是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩.尿路阻塞可发生于泌尿道的任何部位可为单侧或双侧.阻塞的程度可为完全性或不完全性持续一定时间后都可引起肾盂积水.
意见建议:建议患者做进一步检查.治疗原则1.去除病因解除梗阻.2.情况太差或病因复杂可先经皮穿刺肾造娄引流肾脏.3.严重肾积水或脓肾对侧肾功能好则行肾切除.4.不能手术切除者放双“T”管或支架管.生活护理:[编辑本段]肾积水的保建一）病史由于其临床表现与梗阻部位时间发生快慢有无继发感染及原发病变的性质有关为此在诊断时应注意：①在早期或隐性慢性的梗阻可能无症状；②病人的敏感程度与其症状的发现有密切关系.对于腹块慢性腰背酸胀难治性顽固性的尿路感染不明原因的低热等患者均应考虑有上尿路梗阻存在的可能应进一步检查.对于儿童间歇性腹块与多尿者更应重视.（二）体征可从肾区叩痛肿块腹块等体征中进一步检查确定是否有上尿路梗阻存在.（三）预防药物保健肾积水状况一般不能通过药物治愈但为了防止继发感染和保护肾功能在未作出解除尿路梗阻治疗之前可采用：①抗菌药物：例如红霉素先锋霉素等.②中药治疗：中医药物对症治疗饮食保健①增加能量摄入但为了避免增加积水肾脏的负担不宜过多进食含蛋白质丰富的食物.能量的摄入主要依靠碳水化合物及脂肪类食物.②如单侧性肾积水不必限止饮水量如果双侧肾积水有肾功能障碍现象要限止每日的进水量.