问题分析：病情分析:高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征是最常见的心血管疾病.长期高血压可影响心脑肾等器官的功能最终导致这些器官功能衰竭它是最常见的心血管疾病.我国发病人数1亿多.高血压可分为原发性及继发性两大类.在绝大多数患者中高血压的病因不明称之为原发性高血压占总高血压着的95％以上；在不足5％患者中血压升高是某些疾病的一种临床表现本身有明确而独立的病因称为继发性高血压.原发性高血压又称高血压病患者除了可引起高血压本身有关的症状以外长期高血压还可成为多种心脑血管疾病的重要危险因素并影响重要脏器如心脑肾的功能最终可导致这些器官的功能衰竭.近年来尽管人们对高血压的研究或认知已有很大提高相应的诊断或治疗方法也不断进步但它迄今仍是心脑血管疾病死亡的主要原因之一.。意见建议:疗方案原发性高血压经过治疗使血压控制在正常范围内可使脑卒中心力衰竭发生率和病死率降低使肾功能得以保持甚至改善.近年来的研究进一步提示经降压治疗可能使冠心病病死率降低.因此对原发性高血压治疗的目标应该是：降低血压使血压降至正常范围；防止或减少新脑血管及肾脏并发症降低病死率和病残率.治疗包括非药物及药物治疗两大类.（一）非药物治疗适用于各级高血压患者.第1级高血压如无糖尿病靶器官损害即以此为主要治疗.非药物方法可通过干预高血压发病机制中的不同环节使血压有一定程度的降低并对减少心血管并发症有利.1合理膳食（1）限制钠盐摄入首先要减少烹调用盐每人每日食盐以不超过6g为宜.（2）减少膳食脂肪补充适量蛋白质多吃素菜和水果摄入足量的钾镁钙.（3）限制饮酒酒精摄入量与血压水平及高血压患病率呈线性相关高血压患者应戒酒或严格限制.2减轻体重体重增高与高血压密切相关高血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗糖尿病高脂血症和左心室肥厚均有益.可通过降低每日热量及盐的摄入加强体育活动等方法达到.3运动运动不仅可使收缩压和舒张压下降（约6－7mmHg）且对减轻体重增强体力降低胰岛素抵抗有利.可根据年龄及身体状况选择慢跑快步走太极拳等不同方式.运动频度一般每周3－5次每次持续20－60分钟.4气功及其他生物行为方法气功是我国传统的保健方法通过意念的有道和气息的调整发挥自我调整作用.长期的气锻炼可使血压控制较好减少降低药量并可使脑卒中发生率降低.5其他保持健康的心理状态减少精神压力和抑郁戒烟等对高血压患者均十分重要.（二）降压药物治疗近年来抗高血压药物发展迅速根据不同患者的特点可单用和联合应用各类降压药.目前常用降压药物可归纳为六大类即利尿剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂α受体阻滞剂及血管紧张素II受体阻滞剂.1利尿剂使细胞外液容量减低心排血量降低并通过利钠作用使血压下降.降压作用缓和服药2－3周后作用达高峰适用于轻中度高血压尤其适宜于老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗.可单独用并更适宜与其他类降压药合用.有噻嗪类袢利尿剂和保钾利尿剂三类.噻嗪类应用最普遍但长期应用刻印其血钾降低及血糖血尿酸血胆固醇增高糖尿病及高脂血症患者宜慎用痛风患者慎用；保钾利尿剂可引起高血钾不宜与ACE抑制剂合用肾功能不全者禁用；袢利尿剂利尿迅速肾功能不全时应用较多但过度作用可致低血钾低血压.另有制剂吲达帕胺同时具有利尿及血管扩张作用能有效劲敌血管扩张作用能有效降压而减少引起血钾.2β受体阻滞剂降压机制尚未完全明了.血管β受体阻滞剂可使α受体作用相对增强周围血管阻力增加不利于降压但β受体阻滞后可使心排血量降低抑制肾素释放并通过交感神经突触前膜阻滞使神经递质释放减少从而使血压降低.β受体阻滞剂降压作用缓慢1－2周内起作用适用于轻中度高血压尤其是心率较快的中青年患者或合并有心绞痛心肌梗死后的高血压患者.常用制剂不下十余种.β受体阻滞剂心肌收缩力房室传导及窦性心律均有抑制可引起血脂升高低血糖末梢循环障碍乏力及重气管痉挛.因此对下列疾病不宜用如充血性心力衰竭支气管哮喘糖尿病病态窦房结综合征房室传导阻滞外周动脉疾病.冠心病患者长期用药后不宜突然停用因可诱发心绞痛；由于抑制心肌收缩力也不宜与维拉帕米等合用.3钙通道阻滞剂（CCB）由一大组不同类型化学结构的药物所组成其共同特点是阻滞钙离子L型通道抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流从而使血管平滑肌松弛心肌收缩力降低使血压下降.CCB有维拉帕米地尔硫卓及二氢吡啶类三组药物.前两组药物除抑制血管平滑肌外兵役制心肌收缩及自律性和传导性因此不宜在心力衰竭窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用.二氢吡啶（如硝苯地平）类近年来发展迅速其作用以阻滞血管平滑肌钙通道为主因此对心肌社所性自律性及传导性的抑制少但由于血管扩张引起社交感神经兴奋可引起心率增快充血潮红头痛下肢水肿等上述副作用主要见于短作用制剂其交感激活作用对冠心病事件的预防不利因此不宜作用长期治疗药物应用.近年来二氢吡嘧类缓释控释或长效制剂不断问世使上述副作用显著减少可用于长期治疗.钙通道阻滞剂降压迅速作用稳定为其特点可用于中重度高血压的治疗.尤适用于老年人收缩期高血压.4血管紧张素转换酶抑制剂是近年来进展最为迅速的一类药物.降压作用是通过抑制ACE使血管紧张素II生成减少同时抑制激肽酶使环激肽降解减少两者均有利于血管扩张使血压降低.ACE抑制剂对各种程度高血压均有一定降压作用对伴有心力衰竭左室肥大心肌后糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症的患者尤为适宜.高血钾妊娠肾动脉狭窄患者禁用.最常见的不良反应是干咳可发生于10％－20％患者中停用后即可消失.引起干咳原因可能与体内缓激肽增多有关.5血紧张素II受体阻滞剂通过对血管紧张素II受体的阻滞可较ACE抑制剂更充分有效地阻断血管紧张素对血管收缩水钠潴留及细胞增生等不利作用.适应证与ACE抑制剂相同但不引起咳嗽反应为其特点.血管紧张素II受体阻滞剂降压作用平稳可与大多数降压药物合用（包括ACE抑制剂）.6α受体阻滞剂分为选择性及非选择性类如酚妥拉明除用于嗜铬细胞瘤外一般不用于治疗高血压.选择性α1受体阻滞剂通过对突触后α1社体阻滞剂对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用使血管扩张血压下降.本类药物降压作用明确对血糖血脂代谢无副作用为其优点但可能出现体位性低血压耐药性使应用受到限制.7其他包括中枢交感神经抑制剂如可乐定甲基多巴；周围交感神经抑制剂如胍乙啶利血平；直接血管扩张剂如肼屈嗪（肼苯达嗪）米诺地尔（长压定）等.上述药物层多年用于临床并有一定的降压疗效但因其副作用较多且缺乏心脏代谢保护因此不适宜于沉淀服用.我国不少中草药复方制剂其降压作用温和价格低廉受到患者的欢迎作为基本意料之需要仍在一定范围内广泛使用但有关药理代谢及靶器官保护等作用尚缺乏深入研究且有一定的副作用因此未推荐为一线用药.8中药泡剂治疗[1]原发性高血压病为中老年常见病又是严重危害中老年健康的疾病利用药浴器进行经穴刺激并药物外用治疗原发性高血压病32例取得较为满意的疗效现报道如下.本组32例病人男20例女12例年龄36～80岁平均56.5岁;病程1～30年.按照高血压分期I期高血压14例（其中6例未服降压药）II期高血压18例治疗前血压（165～220）/（95～120）mmHg平均183/108mmHg.服降压药者26例均服用心痛定.32例患者伴有头部症状者30例伴心脏症状如胸闷心慌气短等患者18例伴有肾脏症状者6例（夜尿频或查BUNCrl项异常者）.药物组成：荷叶30g铯藤30g夏枯草50g野蒺藜100g络石藤50g罗布麻叶60g赤芍30g防已30g玄参50g苦参80g地骨皮30g透骨草100g生山甲50g其中生山甲透骨草醇提.每120～150g药取汁500～600ml加水4000ml双下肢浸入此药液夏季1剂可使用3次冬季1剂可用4～5次.生活护理:(三）降压药物的选择和应用1用药选择反能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择包括不引起明显副作用不影响生活质量等.上述六类主要降压药物中：（1）合并有心力衰竭者宜选择ACE抑制剂利尿剂.（2）老年人收缩期高血压者宜选择利尿剂长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂.（3）合并糖尿病蛋白尿或轻中度肾功能不全者（非肾血管性）可选用ACE抑制剂.（4）心肌梗死后的患者可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或ACE抑制剂（尤其伴收缩功能不全者）.对稳定型心绞痛患者也可选用计通道阻滞剂量.（5）对伴有脂质代谢异常的患者可选用α1受体阻滞剂不宜用β受体阻滞剂利尿剂量（6）伴妊娠者不宜用ACE抑制剂血管紧张素II受体阻滞剂可选用甲基多巴西（7）对合支气管哮喘抑郁症糖尿病着不宜用β受体阻滞剂；通风患者不宜用利尿剂；合并心脏起搏传导障碍者不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂.在降压治疗过程中应遵循4项原则：（1）开始治疗时使用小剂量药物以减少不良反应.（2）合理的药物联合以达到最大的降压效果.（3）尽可能使用长效降压药以提高治疗依从性和减轻血压波动.（4）要求白昼及夜间稳定降压可用动态血压方法监测.
