后尿道损伤的治疗原则

造成后尿道损伤的原因有三：创伤、医源性损伤、穿刺损伤。骨盆骨折的原因很多，比如车祸、高空坠落等，都会造成后尿道破裂。医源性伤害是指在进行医疗内镜手术时，比如通过尿道前列腺电切术，或是通过膀胱经尿道电切术，会对后尿道造成伤害，造成部分尿道撕裂。随着内窥镜手术的增多，后尿路损伤的发生率也随之增高。穿刺伤的原因是利器穿透，造成会阴、后尿道的损害。

后尿道损伤的治疗方法有一般治疗、手术治疗，具体分析如下：后尿道损伤伴有骨折患者应平躺，避免移动，避免受伤。快速输液、输血，抗休克，对有生命危险的合并伤，例如颅脑损伤、腹腔内脏损伤等，都要优先进行治疗。对轻度后尿道裂孔较小或局部破裂的患者，可采用导管插入，如果成功，则应留置导管引流约2周，拔出后尿道造影。若试输尿管失败，膀胱充盈，无条件即刻手术，可行耻骨上穿刺，将膀胱中的尿液全部排出。如果患者生命垂危，组织广泛受损，医疗条件有限，医生缺乏经验，建议仅行单纯膀胱造瘘。术后3-6个月后再次进行后尿道重建。

由于后尿路创伤多发生于骨盆断裂，所以其处理的主要方法有：1.病人应保持仰卧姿势，不可移动病人，避免造成更严重的骨折和伤害。对病人的生命体征进行了全面的评价，发现病人的生命迹象不稳定，应该进行抗休克的处理。2.诊断性尿道，可以采用留置尿道，但不能反复插入，否则会造成更严重的伤害，如果出现尿潴留，可以采用局部麻醉的方法进行耻骨上膀胱高位造瘘。3.如果病人出现了尿路破裂，则在抗休克的同时，积极地进行尿路交汇，如果病人严重，可以进行二次膀胱造口。4.可以使用镇痛、止血、抗菌药物等对症治疗。5.严密监测病人的各项指标和腹部的情况。

一般情况下，后尿道损伤要做体格检查、影像学检查等检查。具体情况分析如下：1.体格检查：骨盆挤压伤患者出现尿潴留应考虑后尿道损伤。直肠指诊是判断尿道损伤的部位、程度和是否有直肠肛门损伤的重要依据。后尿道破裂，直肠前方有柔软的、压痛的血肿，前列腺向上移动，有浮动性。若前列腺仍较稳定，则提示尿道未完全断裂。若指套染血，应考虑合并直肠损伤。2.影像学检查：骨盆X线显示骨盆骨折，耻骨联合有无移位，耻骨支断裂。对于疑似后尿道损伤的患者，应行尿道逆行造影检查。将患者置于25°~30°的斜位，经尿道口注入15-20ml的造影剂。斜位片可显示尿道及尿液外渗部位。若尿道造影正常，应置导尿管作膀胱造影，以排除膀胱损伤。

尿道损伤有挫伤、部分裂伤或是完全断裂。带尿管的时间有所不同。比如挫伤可能需要带管半月、裂伤严重就需要带管一月。至于尿道狭窄扩尿道后出现出血是正常的。多饮水冲洗一下就行了。

后尿道损伤以创伤或医源性损伤最多见。创伤是由交通事故引起，高空坠落或工业事故等。在这些外伤中发生了大出血或者其他出血情况时，就会引发后尿道破裂，而造成患者尿道口处流血。病人骨盆骨折可引起后尿道断裂，为较严重后尿道损伤，病人可并发失血性休克。另外还有一些其他因素也能够引起后尿道损伤，如尿流不畅和尿液反流性下尿综合征。医源性损伤多由开展经尿道内镜操作术中病人后尿道损伤所致，若尿道膜部挫伤或黏膜撕裂，如行经尿道前列腺汽化电切手术，或尿道膀胱肿瘤电切手术，对后尿道均有外伤，是造成后尿道损伤的常见病因之一。患者一旦发生后尿道损伤，应及时到泌尿外科进行诊治。

男性尿道损伤表现可能是疼痛，出血，排尿困难，尿外渗等。男性尿道损伤以疼痛、出血、排尿困难和尿外渗为特征。女性尿道损伤则包括膀胱破裂、阴道脱出和会阴裂孔疝。男性尿道损伤包括骑跨伤造成球部损伤，或骨盆骨折、高处坠落伤造成尿道膜部损伤，前尿道损伤病人以尿道外口滴血最为多见，大量血尿，同时伴有疼痛，病人将拥有阴茎、阴囊严重胀痛。在治疗上，一般都采用开放性手术进行处理，但是对于一些严重病例，需要对其采取开放术和闭合性手术相结合的方式来解决。若后尿道破裂，病人可因排尿不畅导致尿潴留，病人可有尿液外渗。

男性尿道损伤可以通过使用药物、日常护理、手术治疗等方式来治疗。泌尿系统损害是一种常见的疾病，通常以男性为主。如果出现了尿路损害，需要到正规的医疗机构进行治疗，要结合尿路受损的原因和病情轻重来选择合适的治疗方法。如果是尿路受损较重，出现了尿路破裂，则要尽早进行外科手术，一期尿路吻合术，对病人的影响会更大。如果是重度的，不能做一期的尿路吻合器，可以先做一个膀胱造瘘术，等病人的情况稳定了，就可以做第二阶段的尿路再造。

一般情况下，尿道损伤主要分为尿道挫伤及尿道断裂伤，所以治疗方式通常会根据患者的病情不同而适度调整。具体分析如下：1.尿道挫伤或轻度尿道断裂伤：对于该类症状的患者可以选择留置尿管2到3周，进行抗感染治疗，之后拔出尿管观察排尿情况，定期作尿道扩张，直到患者排尿通畅。2.尿道断裂严重且导尿失败：此时对于该疾病的治疗则需要进行尿道断裂吻合术，如果患者存在多发损伤，还需要先进行膀胱造瘘术引流尿液，病情好转后再进行尿道断裂修复。

尿道损伤可出现疼痛、出血、排尿困难、尿潴留等症状。尿道损伤多发生在男性，损伤以球部和膜部为多发部位，分为开放性和闭合性损伤，前者由锐器伤所致，后者常因包括尿道内器械操作所致的损伤和骑跨伤、骨盆骨折等引起的尿道球部和膜部损伤。尿道球部损伤时会阴部肿胀、疼痛，排尿时加重；后尿道损伤时表现为下腹部疼痛；前尿道破裂时可见尿道外口流血；尿道挫裂伤后因局部水肿或疼痛性括约肌痉挛，发生排尿困难；尿道断裂时发生尿潴留。