问题分析： 一、症状
阴道恶性肿瘤早期可无明显的症状，或仅有阴道分泌物增多和接触性出血。随着病程的发展，阴道癌灶增大、坏死，可出现阴道排恶臭液，无痛性阴道出血。当肿瘤向周围器官和组织扩展时，可出现相应的症状。累及尿道或膀胱可出现尿频、尿急、血尿和排尿困难;累及直肠可出现排便困难可里急后重;阴道旁、主韧带、宫骶韧带受侵犯时，可出现腰骶部疼痛等。若为阴道平滑肌瘤最常见阴道直肠疼痛，约半数病例有此症状。
二、体征
阴道癌好发于阴道上1/3的后壁和下1/3的前壁。阴道上皮内肿瘤或早期浸润癌病灶可仅为糜烂状。一般浸润癌灶多为外生型，以乳头状或菜花型常见。也有溃疡型、扁平状粘膜下型或阴道旁的浸润型。早期阴道病灶较局限，较晚期可出现全阴道、阴道旁、主韧带和骶韧带的浸润，膀胱或尿道、阴道瘘或直肠阴道瘘，以及腹股沟、盆腔、锁骨上淋巴结的转移，甚至远处转移。
[临床检验与其他检查]
1.妇科检查 可见阴壁有结节，呈菜花状、溃疡或局部变硬，晚期者癌瘤充满阴道腔，并有大量恶臭分泌物排出，接触性出血。
2.组织活检和阴道细胞学检查 凡阴道壁上有可疑组织均需进行活检以定性。对无明显病灶的病例，可行阴道细胞学检查，其阳性率可从10%～40%。
3.诊断性刮宫 了解宫颈管内膜、子宫内膜有无癌灶的存在。
4.内窥镜检查 凡病期较晚者，均需行尿道-膀胱镜，直肠-乙状结肠镜检查，以排除癌灶侵犯这些器官。
5.影像学检查 有条件者均需在治疗前行此项检查，包括B超、CT、MRI、静脉肾盂造影和胸片检查，以了解有关器官情况。
6.血清免疫学检查 术前行CEA、AT-4和CA125检查，有利于对治疗后预后评估和随诊监测。
三、诊断
(一)临床诊断
1.阴道分泌物增多，呈水样或血性或呈恶臭排液。
2.阴道不规则流血，接触性出血。
3.阴道壁有结节，呈菜花状、溃疡型或局部变硬。
4.肿瘤侵犯神经或骨质时，出现下腹部、腰骶部疼痛。
5.肿物侵犯膀胱时，出现尿频、尿痛、排便困难、血尿。
6.癌肿侵犯直肠时，可出现肛门坠胀、排便困难、排便时疼痛、便秘。
7.活检、细胞学检查可明确诊断。
(二)病理诊断
通过病理诊断可明确肿瘤的性质，以估计预后，制订治疗方案。
(三)临床分期
原发性阴道癌的临床分期主要是采用以下国际妇产科联盟(FIGO)的分期标准。
O期：肿瘤局限于上皮层(上皮内肿瘤)。
Ⅰ期：癌灶局限于阴道壁。
Ⅱ期：癌灶向阴道下组织扩展，但未达盆壁。
Ⅱa期：阴道下浸润，未达宫旁。
Ⅱb期：宫旁浸润未过盆壁。
Ⅲ期：癌灶扩展至盆壁。
Ⅳ期：癌的范围超出真骨盆腔或侵犯膀胱或直肠粘膜，但膀胱粘膜水肿不应列入此期。
Ⅳa期：癌侵犯邻近器官。
Ⅳb期：癌转移到远处器官。
