问题分析: 胆囊癌易于发生肝转移,与其淋巴和静脉回流特点有关。胆囊壁的全层都贯穿着淋巴丛。胆囊体左半的淋巴引流终于胆囊淋巴结,胆囊体右半淋巴引流直接到胆总管淋巴结,再汇入胰上前和上后淋巴结,最后一站是腹主动脉旁和胰十二指肠下前和下后淋巴结,肝门部的淋巴引流与胆囊的淋巴外引流无直接关系,但在胆囊癌晚期时可通过肝十二指肠韧带逆行转移。约 45% ~ 77.8% 的病人手术或尸检发现肝门淋巴结转移。
胆囊癌肝转移主要是沿门静脉干转移,对于部分病例选择地施行胆囊切除加适当的肝切除加淋巴结廓清,如肝外胆管受侵,则附加肝外胆管切除或胰十二指肠切除,可获得较为满意的疗效,提高疗效的关键是术后肝切缘无癌细胞残留和彻底的淋巴结廓清,而不是肝切除范围的大小。