问题分析：对肥厚型心肌病患者慎用降低心脏前后负荷的药的以免加重心室内梗阻.洋地黄加强心肌收缩力也可加重左室流出道梗阻进一步降低心排血量故亦慎用.对合并心绞痛的患者因硝酸甘油可使左心室流出道梗阻加重故禁用.肥厚型心肌病是以心肌肥厚为特征.根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病不对称性室间隔肥厚致主动脉瓣下狭窄者称特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄.对肥厚型心肌病患者慎用降低心脏前后负荷的药的以免加重心室内梗阻.洋地黄加强心肌收缩力也可加重左室流出道梗阻进一步降低心排血量故亦慎用.对合并心绞痛的患者因硝酸甘油可使左心室流出道梗阻加重故禁用.阻滞剂及钙离子拮抗剂可减轻心室内梗阻缓解症状常有一定疗效.应用异搏定治疗的最初几周约20%患者出现恶心和头等不良反应需嘱患者勿随便停药续用后症状可逐渐消失.用药宜从小量开始加量不宜过快护理中注意观察不良反应如心律失常和体位性低血压等一旦发现应立即通知医生予以处理.肥厚型心肌病伴有的症状及治疗:1心力衰竭的治疗:对伴有严重心力衰竭症状的肥厚型心肌病患者可在应用受体阻滞药或维拉帕米的基础上适当加用利尿药以改善肺淤血症状但因存在心脏舒张功能异常应注意避免过度利尿影响心室充盈.2房颤的治疗:约20%的成人患者可合并房颤是肥厚型心肌病的重要并发症亦为导致血栓性栓塞心力衰竭与死亡增加的原因之一；此外房颤时过快的心室率可降低心室的舒张期充盈减少心排量从而导致本病恶化故应积极治疗.房颤一旦发生应立即复律或至少控制心室率以改善多数患者的症状.胺碘酮对恢复及(或)维持窦性心律是有效的受体阻滞药或维拉帕米亦可有效控制心室率.此外对慢性房颤或反复阵发性房颤患者还应予以抗凝治疗.
