问题分析：你好!根据临床资料男性20例女性8例.年龄5～59岁平均32岁.术中见脑挫裂伤10例脑挫裂伤并硬膜外血肿3例脑挫裂伤并硬膜下血肿5例单纯颅骨粉碎凹陷性骨折10例.开放性颅脑损伤11例闭合性颅脑损伤17例.致伤原因：打击伤10例车祸伤9例坠落伤4例冲撞伤3例.缺损部位：额部9例颞部4例颞顶部6例顶部5例枕部4例.颅骨缺损范围2cm×2cm～3cm×4cm.手术要点将开颅咬取的骨碎片收集浸泡于生理盐水中.如为开放性颅脑损伤颅骨可能污染则浸泡于抗生素生理盐水中.开颅术毕缝合并在骨窗缘悬吊硬脑膜.如硬脑膜缺损则必须用薄层颞肌筋膜或骨膜等修补完整.硬脑膜表面衬垫薄层明胶海绵以利于粘附骨微粒防止骨微粒刺伤硬脑膜.将骨碎片咬成0.1～0.3cm大小成微颗粒状.收集骨微粒平辅于颅骨缺损区.骨窗周缘必须咬平整周缘无须骨膜覆盖以使骨微粒能与之严密接触.酌情放置胶片或胶管引流术后伤口适当加压包扎.结果临床随访3个月～2年外观正常头形对称头发生长正常.缺损修复区无压痛坚实同健侧无不适感.复查头颅CTX光片18例3个月出现骨性融合植骨微粒生长愈合良好.讨论颅骨修补材料迄今已见报道者有：钛合金板有机玻璃硅橡胶涤纶网骨水泥自体骨和复合肋骨组织瓣移植等各具优缺点.我们认为应用自体颅骨微粒修补颅骨缺损有如下优点：①简化手术操作程序避免了不必要的再手术修补.②充分利用自身组织符合生理要求避免排斥反应提高了手术质量.③对年幼者尤其适用年幼者的颅骨有继续发育的可能.应用本法曾修补1例5岁男孩额骨大面积缺损达4cm×3cm效果良好.④颅骨修复愈合快.一般术后1～3个月即愈合.杨尊清应用颅骨碎片修补颅骨缺损84例结果1个月左右局部有坚实感2～3个月出现骨性融合X线检查证实〔1〕.⑤并发症少.28例只出现3例并发症.常见并发症分析如下：①皮下积液.本组有1例发生.这是因为硬脑膜修补不全面致脑脊液漏出皮下积蓄所致或止血不充分术后未作引流或引流不畅.后经多次穿刺抽吸局部加压包扎而愈.术后适当加压包扎保持引流通畅可以避免此并发症的发生.②感染骨髓炎.本组无发生.开放性颅脑损伤自伤后至手术时间不超过8h.但对开放性颅脑损伤颅骨严重污染者不适宜本法.③局部畸形.有2种：隆起.有1例发生.这是因为骨微粒堆积过厚过多或脑肿胀所致.术中取骨微粒应铺满缺损区表面平整为好.长期高颅压甚至脑肿胀脑膨出者不适用本法.有1例发生凹陷.这是因为骨微粒太少术后成形不佳所致亦可能与应用脱水剂过度脱水致脑膜塌陷有关.
