问题分析：1.病情观察：
1.1黄疸：重型肝炎都有胆红素迅速增高，一般在几日内升至171umoL/L以上，（急性重型有时血清胆红素低于170umoL/L）重型肝炎随着黄疸升高而谷丙转氨酶降低，即称为"酶疸分离"。急性重型患者可很快进入昏迷。因此对以急性肝炎入院，黄疸迅速上升的患者，应提高警惕密切观察。
1.2观察消化系统症状：重型肝炎患者多有高度食欲不振、恶心、频繁呕吐、高度腹胀等消化系统症状，并伴有极度乏力。对反复呕吐者要查明原因，以便对重型肝炎及早发现，及时处理。
1.3出血倾向：重型肝炎患者由于肝脏大片坏死，凝血酶原活动度低于40%，因此很容易引起出血。同时有些患者出现膈肌痉挛，有人感觉胃灼热，喜食冰块等凉食。遇有此种情况时，可能有消化道大出血的潜在危险。
1.4神经系统症状：急性重型肝炎在2周内很快进入昏迷，亚急性重型肝炎昏迷一般在2周以后发生，而慢性重型肝炎昏迷出现较晚。昏迷多由于氨中毒、脑水肿、电解质紊乱等原因，往往在患者昏迷前多有性格改变，定向力、计算力障碍，计数不清等早期昏迷表现。
1.5脑水肿：脑水肿严重时可形成脑疝。脑疝是急性、亚急性重型肝炎早期死亡的主要原因，出现脑水肿时，早期表现为血压升高、恶心、呕吐、烦躁、视物模糊、继而出现意识改变、肌张力增强、甚至有频繁抽搐、瞳孔散大或双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝，呼吸节律改变等严重临床表现，此时要注意生命体怔的变化，并给予尽快处理，不然会很快危及生命。
2.护理
2.1一般护理
2.1.1休息：如发现患者有重型肝炎倾向时，应要求其绝对卧床休息。因卧床休息时流经肝脏的血液比站立时增加40%左右，通过肝脏的血流越大，肝脏得到的营养物质也越多；同时卧床还可以减少肝脏本身的能量消耗，加快肝细胞恢复。
2.1.2饮食：在重型肝炎病情发展阶段，患者消化道症状明显，饮食应以清淡为主，少食多餐。提供低脂、富含多种维生素、特别是维生素C的食物，以利解毒。注意补硒、铜、锌等。病情稳定时视患者情况给予高蛋白饮食（1.5g/kg以上或120g/日）；有血氨增高者给予低蛋白饮食（30g/日）。糖应适量以防引起脂肪肝。
2.1.3 保持大便通畅防止便秘。蛋白质的代谢过程中可以产生大量氨，正常时氨可以经肝脏代谢后排出体外，肝功能障碍时氨不能经肝脏解毒而吸收入血可导致氨中毒。保持大便通畅，可改善肠道的碱性环境以减少氨的吸收。鼓励病人每日至少排便一次，养成良好的排便习惯。评估患者引起便秘的原因，有便秘者在医生允许下可做清洁洗肠或用酸性液体保留灌肠。
2.2生活护理：
2.2.1皮肤护理：保持床单位干燥、平整。对昏迷者要用气垫床，以促进血液循环，防止褥疮发生。有皮肤瘙痒者防止患者抓伤，洗澡时不要用碱性强的肥皂，可用温水擦洗并涂以止痒药水。
2.2.2口腔护理，口腔是重型肝炎患者发生继发感染和侵入其它病原微生物的门户。做好口腔护理是配合抢救的重要一环。危重患者应每日清洗口腔3～4次。能自理者嘱其餐后漱口，早晚刷牙，保持口腔无异味，口腔黏膜无溃疡。对应用激素和长期使用抗生素者要观察口腔黏膜变化。
2.3并发症的护理：
2.3.1出血：对消化道大出血者应迅速建立2条静脉通路，必要时可加压输液、输血。应用止血药者要严格遵医嘱调节液体滴速，最好应用输液泵控制，并观察患者休克的缓解情况以及是否还有活动性出血。
2.3.2感染：如发生腹腔感染，呼吸道或泌尿道感染，可加重肝、肾负担，使病情恶化。对于感染者除相对应用抗菌素、抗霉菌药物，提高白细胞药物、提高机体免疫力药物。房间除紫外线照射外，对于以上方法无效者可更换房间，有时更换房间后体温恢复正常，原因有待研究。
2.3.3肾功能衰竭：见于重型肝炎晚期，患者出现少尿或无尿，应用大剂量利尿剂后仍尿少，甚至多日无尿。出现大量腹水，全身重度浮肿。肾功能衰竭加重了水、电解质、酸碱平衡紊乱。此时除严格准确记录出入量外，还应观察患者有无乏力、肌张力改变等，以便根据病情及时补充电解质，必要时做肾透析。
2.4特殊治疗的护理：
2.4.1.保留灌肠：重型肝炎多应用替硝唑、杜秘克等药物保留灌肠，目的是减少肠道对内毒素的吸收。有些为防止血氨增高应用食醋灌肠，因此目前我们要求灌肠时肛管插入深度20～25cm，增加药物在肠道保留时间以增加吸收。既往将肛管插入深度10～15cm，正好插入直肠上段，当液体进入直肠后可以刺激肠壁内的感受器，引起排便反射，不利于灌肠液的保留。而肛管插入20～25cm深，进入乙状结肠中下段，液体不会对直肠壁内的感受器产生刺激，不会立即引起排便反射，因此可以增加保留时间，以促进药液吸收。
2.4.2.人工干预支持治疗：是借助人工干预使肝脏功能得以暂时替代，从而治疗肝脏功能衰竭。在人工干预治疗前要向患者及家属做好解释，使患者对治疗目的、有关注意事项等有所了解，以便密切合作。由于患者凝血机制差在治疗结束后对穿刺部位要观察有无渗血、血肿 ，并做到加压包扎，同时观察有无过敏反应，如皮疹、皮肤瘙痒、发热等，并需观察治疗后的效果如何。
2.5心理护理：患重型肝炎后患者多有恐惧、焦虑、消极、悲观的情绪。尤其慢性重型，病程长，易反复，要向患者做好解释工作，纠正不良心理和消极情绪，诱导患者及家属处于积极、乐观和合作状态。
