问题分析：过去一直有一种错误概念：老年人随着年龄增长，血压也随之增加.所以认为老年人(>60岁，以下同)SBP160mmHg是正常现象，无需治疗.现行国内外把高血压定义为>140／90mmHg，并没有对老年人有什么特殊照顾.所以老年人血压>140／90mmHg就是高血压.按这个标准来判定，西方国家65岁老年人65％有高血压，75岁老年人75％有高血压，85岁老年人几乎90％是高血压.老年人高血压常伴有其他危险因子，如糖尿病，高血脂症，吸烟，再加上老龄本身就是个危险因子.只有20％高血压病人不合并有其他危险因子(JAMA，1996，275：157l-1576).所以老年高血压如按危险因子聚集度来判断很多属于高危高血压.生活方式改变(饮食，少盐，戒烟，运动，喝少量酒等)，对已经形成比较固定生活方式的老年，见效不大，因此大多数老年人一旦诊断为高血压多需要用药物治疗.老年高血压50％是由大血管硬化引起的收缩期高血压(SH)，目前药物治疗对SH的疗效远逊于中年人的混合型高血压(又有SBP高，又有DBP高)，病人常需用3种以上的降压药才能使血压达标.老年人舒张压往往较低，脉压增大.舒张压与心脑血管并发症呈负相关.在一定的SBP情况下，DBP越低，脉压越大，心脑血管病危险越大.例如一个血压180／60mmHg的老年人比血压为180／90mmHg的老年人发生心脑血管并发症的危险性来得高.另一方面，也要看到，中青年时高血压对脑中风，冠心病发生起着重要作用.随着年龄增长，高血压固然还起着重要作用，但作用的力度大大减轻.例如中年脑中风50％是由高血压引起，老年人脑中风中只有20％因高血压引起.其他老年化因素起着越来越重要作用(Stroke，1996，27：819
